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健康調査フォーム

合宿・宿泊遠征に参加するにあたり、子どもたちの健康調査フォームの記入・提出をお願い致します。
下記の要項に記入し、送信してくださいますよう宜しくお願い申し上げます。

    参加する合宿・宿泊遠征 （必須項目）
    参加者氏名 （必須項目）
    フリガナ （必須項目）
    性別 （必須項目）
    血液型 （必須項目）
    学年 （必須項目）
    保護者氏名 （必須項目）
    緊急連絡先 （必須項目）
    E-mailアドレス （必須項目）
    アレルギー等
    常備薬
    備考欄　※持病、悩み事、心配事等の留意点。